为何心理咨询如此漫长？|2018年精神卫生日特刊

心理信息共享系列

2018年10·10精神卫生日特刊

本文系咖啡心理英语小组翻译的第186篇文章

作者 | Amy Banks，MD。让-贝克米勒（Jean Baker Miller）培训学院以及韦尔斯利（Wellesley）妇女中心的高级研究员及高级培训的总监。

翻译 | 一杯咖啡英语心理编译小组 风铃 

校对 | 一杯咖啡英语心理编译小组  校对团队

编辑 | 一杯咖啡全媒体编辑部编辑  冬井

随着我对人脑如何运作以及变化的了解增多，我越发对谈话治疗的有效性感到惊讶。

这些数字根本就对不上。

在我的计算中，每周有168（7X24）个小时，大多数进行个人心理治疗的人每周仅有1个小时的治疗时间（每次的实际时长为45-50分钟）。这意味着一名病人或客户每周约花1个小时的时间主动改变他/她的认知与行为，而在剩余的167个小时里竭力逃出真实世界里复杂动态人际关系中的深沟。人们与治疗师相处的接受治疗、改变神经元可塑性的时间仅占总时长的0.5%，而与促使自己接受个人治疗的压力源相处的时间占了99.5%。

单看这些数据，谈话治疗不会快速见效。这也解释了为什么美国人更愿意使用精神药物。使用药物最佳的结果是：像氟西汀这类的抗抑郁药物，服用后，病人情况在三到六周内有所改善，而抗焦虑药物在不到一个小时内就能见效。

这并不是对心理治疗的沉重打击，但我认为需要考虑神经元可塑性的作用。

一个世纪前形成的心理动力学鼓励治疗师保持客观性，对来访者不带个人感情，成为患者的“空白屏幕”，让患者将自己心底最矛盾的想法与感受投射到这个“空白屏幕”上。治疗师的职责是解读这些冲突并期望接下来会出现行为上的改变。我的临床经验表明，即使是最高明的解读也很少能保证持续的改变。实际上，传统精神分析治疗的构架是以完全将关系割断的方式来刺激客户神经元连接的神经通路。

三十年来，关于依恋的研究突显了互相反应性投入的重要性。研究显示，尝试与情感或表情上无反应的父母或其他看护者建立依恋关系时，孩子首先会变得焦虑，然后是无助。如果治疗师采用严格的分析与客观方式对挣扎于人际关系问题的客户进行治疗，这将是一个漫长的、低效的心理治疗。甚至当传统精神分析治疗师正在逐渐明白其工作中关系情景的重要性时，针对真实响应能力的偏见仍存在于精神健康领域。如果心理治疗要做为大脑与行为改变的一种可行的选项继续存在的话，它必须将神经元可塑性的特性（使用或失去神经元，连在一起的神经元一起激活）与一个事实结合，即我们天生就是互相联系着的，这是为了找到解决一周中仅有0.5%的时间用于治疗这个困境的方法。

当写到这的时候，我能听见认知行为（CBT）治疗师在喝彩，因为他们认为另一个心理动力学治疗师正在接受他们历经时间检验的治疗方式。CBT帮助个人鉴别问题行为或想法、对它们进行追踪、进行反思或抽离。随着时间的流逝，与这个行为有关的神经通路慢慢消失，改变渐渐出现。权威研究已证明CBT对治疗多种精神疾病有效。强调因果关系的CBT治疗更容易让人上手。许多认知行为治疗师对如何实施治疗方案开发了实用的手册，就像所有的治疗师都是可被替换的机器人一样。而关系情景这一康复治疗中最重要的部分却常常在CBT治疗中被忽略。

差不多二十年前，我和好友兼同事弗兰克（Frank）参加了在纽约举办的第一次创伤后应激障碍（PTSD）的神经生物学会议。当时，我们都需要迅速学习与创伤和虐待相关的问题，我们为有机会聆听到该领域内的领军人物讲述他们在神经生物学方面的研究成果而感到兴奋。

研究结果让人振奋。研究发现，深受PTSD折磨的人们有下丘脑-垂体-肾上腺轴失调、杏仁核过度激化、去甲肾上腺素过度激化以及皮质醇产生不足的问题。大脑中这些化学变化的共同作用让人变得高度敏感、易激惹并苦于处理好人际关系。

在当时，人们对PTSD的治疗方式不甚了解，而且那些治疗方式也很难被应用于实际情况。但有一个研究组却因找到更有效的治疗方式而进入众人的视线。宾夕法尼亚大学的临床医生与研究学者艾德娜·付娜（Edna Foa）为有被虐史的女性设计了一种团体治疗，该治疗的效果优于当时的常见治疗方式。有人曾提出，艾德娜并非一个寻常的女人，但没人提及她与客户或学生所形成的关系可能是对其研究及其标准化的治疗成功的一个因素。简单的说，就没人认为关系会起作用。当时压倒一切的偏见认为持续的认知治疗的效果会超过处于边缘位置的治疗关系带来的影响。

大脑变化的等式

如今，当我对新手学生进行督导时，我比以往任何时候都更加意识到在认知行为治疗的领域，识别和停止问题行为有多么重要，在心理动力学治疗的领域，建立强有力的治疗联盟有多么重要。

健康的人际关系会引起多巴酚与催产素的释放。这两种化学物质有助于消除有害的神经通路并巩固新的神经通路。在健康的人际联系中，人脑能更有效、更顺畅的运作，因此当您正在尝试进行改变时，良好的人际关系具有决定性的作用。

与此同时，如果一段健康的人际关系没能重复刺激一条新的神经通路，那么这条神经通路可能无法与已有的有害通路及其引发的问题行为抗衡。无论您正在接受治疗或尝试独立进行改变，大脑与行为改变间的关系是很明显的，不断地重复、释放多巴酚。同时，一段健康、互利的人际关系所激发的多巴酚更可能会使改变持续。

再推荐你几篇好文章

关注本公众号，回复【会员】，加入一杯咖啡会员社群

点击阅读原文，可了解：一杯咖啡会员5大社群。